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煤工尘肺肺心病并发肺部感染
部感染是煤工尘肺最常见的并发症,可促进尘肺发展,诱发呼吸衰竭和死亡,为了探讨煤工尘肺肺心病并发肺部感染的临床特点,对我院68例住院患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均为男性,年龄45~78岁,平均63.5岁,接尘史3~45年,平均23.2年,尘肺ⅰ期17例,ⅱ期35例、ⅲ期16例。肺心病根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”确诊。
1.2 临床症状与体征 气急咳嗽较前加重68例(100%),痰量增多或痰色变黄63例(92.6%),心悸、胸闷55例(80.9%),发热27例(39.7%),痰中带血4例(5.9%),胸痛10例(14.7%),紫绀62例(91.2%)。肺部可闻及干性罗音35例(51.5%),湿性罗音16例(23.5%),干、湿性罗音均有17例(25%)。出现功能失代偿或其它严重并发症33例(48.5%),其中心衰9例(27.3%),呼衰9例(27.3%),肺心脑病7例(21.2%),心律失常7例(21.2%),多脏器功能衰竭3例(9.1%),感染性休克1例(3.0%)。
1.3 辅助检查 (1)胸部x线片示肺纹理增强、粗乱24例(35.3%),散在的片状阴影10例(14.7%);(2)实验室检查:wbc异常升高26例(38.2%),不升高42例(61.8%)。其中低于正常7例(10.3%),痰细菌培养(+)41例(60.3%),培养出g + 球菌28例(41.2%),g - 杆菌13例(19.1%)。本组细菌对14种抗生素的敏感试验表明对其耐药性大于50%以上的抗生素有青霉素、红霉素、苯唑青霉素、磺胺类、万古霉素。
1.4 死亡及死因 本组死亡27例(39.7%),ⅰ期6例(22.2%),ⅱ期14例(51.9%),ⅲ期7例(25.9%)。死于呼衰并发心衰14例(51.9%),肺性脑病6例(22.2%),多器官衰竭3例(11.1%),窒息2例(7.4%),猝死、感染性休克各1例(3.7%)。
2 讨论
尘肺患者因肺部广泛纤维化,导致肺气肿、肺动脉高压、最终发展为右心室肥厚、扩张,致右心功能不全。晚期患者尤易引起呼吸道感染的反复发作,加重机体的缺氧与二氧化碳潴留,导致肺心功能失代偿,常常是引起死亡的重要原因。当其并发肺部感染时有以下特点:(1)临床症状不典型,全身反应不明显。患者因患尘肺,平时就有气急、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血等症状。(2)wbc增多等反应不明显。因大多数患者已是或接近老年,其呼吸道的防御机能遭到削弱或破坏。(3)病情复杂多变,由于多脏器损害,常可迅速发展为多脏器功能衰竭而死亡,加之年老体弱易于发生窒息而突然死亡。(4)并发症多,尤易并发呼吸衰竭、心衰、肺性脑病、感染性休克、心律失常、急性肾衰及dic等。(5)治疗效果差,由于反复发生呼吸道感染,部分患者长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素而造成二重感染。此外老年患者对药物吸收减慢,易发生药物蓄积中毒,也给治疗带来困难。(6)病死率高,死因复杂。本组死亡占39.7%,大部分死因在两种或两种以上。其中呼吸衰竭并发心衰占本组死因之首,不同于无尘肺肺心病以肺性脑病占死因首位。
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